侵襲的人工呼吸管理下のCOVID-19患者における疫学・換気管理・アウトカム：2大陸4か国の4つの観察研究の個別患者データ解析

概要

4か国のコホート（n=6,702）の個別患者データを統合した結果、換気戦略の差が小さいにもかかわらず、ICU死亡率はアルゼンチン／ブラジルでオランダ／スペインより著しく高かった。傾向スコア解析で差は堅固であり、症例構成や換気設定を超えるシステム・資源要因の関与が示唆された。

主要発見

• 調整後でもICU死亡率はアルゼンチン（59.6%）、ブラジル（56.6%）がオランダ（32.1%）、スペイン（34.7%）より有意に高かった（P<0.001）。
• 換気管理の国間差は小さく、転帰格差の説明力は限定的であった。
• 60日時点の人工呼吸器離脱生存日数はオランダ・スペインで多く、傾向スコアマッチングでも転帰差は確認された。

臨床的意義

医療システム間のアウトカム比較は資源配分、サージ対応、質改善に資する。ARDS死亡率の解釈ではシステム制約を考慮し、換気設定に加え包括的ケアバンドルの徹底を優先すべきである。

限界

• 観察研究であり、残余交絡や未測定のシステム要因の影響が残る可能性
• 国ごとのデータソースや診療経路の不均一性

今後の方向性

人員配置比、ICU逼迫、補助療法アクセスなどシステム要因を行政・臨床データ連結で解明し、標準化ARDSバンドルや資源強化介入の効果をLMICで評価する。