COVID-19関連ARDSと非COVID-19由来ARDSにおける換気指標とCT所見：前向き観察コホート研究

概要

前向きコホート（n=222）では、発症後1～7日の期間に非COVID-19由来ARDSで機械的パワー、換気比、ピーク吸気圧、動的駆動圧、CT重症度がCOVID-19関連ARDSより高かった。死亡予測因子はCOVID-19群でSOFA、非COVID-19群でBMI、免疫不全、SOFA、MP/PBW、CT総重症度が独立関連した。

主要発見

• 非COVID-19由来ARDSでは発症1～7日に機械的パワー、換気比、ピーク吸気圧、動的駆動圧が高く、動的コンプライアンスは低かった。
• CTの各葉重症度スコアおよび総重症度スコアは非COVID-19群で有意に高値であった。
• 死亡予測因子は群で異なり、COVID-19群ではSOFA、非COVID-19群ではBMI、免疫不全、SOFA、MP/PBW、CT総重症度が独立関連した。

臨床的意義

ARDS（急性呼吸窮迫症候群）のサブタイプごとに換気設定の調整が必要となり得る。非COVID-19由来では駆動圧や機械的パワーの厳格管理を検討し、CT重症度をリスク層別化に活用する。SOFAや機械指標の継時的モニタリングが有用である。

限界

• 単一国でのコホートであり、パンデミック前後の登録期間が異なる
• 観察研究であるため因果推論に限界があり、残余交絡の可能性を否定できない

今後の方向性

表現型に基づく換気戦略を介入試験で検証し、CTと力学指標に基づくリスクモデルを多施設で外部検証する。