治療的血漿交換は重症COVID-19における免疫細胞回復を加速する

概要

登録済み無作為化試験において、重症COVID-19で標準治療に治療的血漿交換を追加すると、I型IFN自己抗体や炎症性サイトカインが低下し、リンパ球減少やT細胞機能不全が改善した。ARDS（急性呼吸窮迫症候群）指標の全体的改善は示されなかったが、早期の呼吸改善を示す一部患者でウイルス特異的T細胞応答が増強した。

主要発見

• TPEはI型IFN自己抗体とIL-18、IL-7、CCL2/CCL3等の炎症性メディエーターを低下させた。
• 標準治療と比較して、TPEはプロトコール全体でARDS指標を変化させなかった。
• TPEはリンパ球減少を改善し、T細胞過活性化と疲弊を抑制、記憶T細胞とウイルス特異的T細胞を増加させ、早期に呼吸状態が良好な一部患者で顕著であった。

臨床的意義

TPEは急性期のARDS指標の改善は期待しにくいが、I型IFN自己抗体を有するなどのバイオマーカーで選択された重症COVID-19患者で、リンパ球減少やT細胞疲弊の是正目的に検討し得る。

限界

• 抄録に症例数や盲検化の詳細がなく、臨床アウトカムに対して十分な検出力がない可能性がある。
• ARDSの生理学的指標に改善を示さなかった点が直ちの臨床導入を制限する。

今後の方向性

I型IFN自己抗体の有無で層別化した大規模盲検RCTを実施し、免疫回復が臨床転帰改善に結び付くか検証するとともに、TPEの至適時期と用量を確立する。