ARDSにおける90日死亡の予測およびフロセミド使用の指針としての陰イオン間隙

概要

MIMIC-IVのARDS 11,227例では、血清陰イオン間隙の高値が独立して90日死亡を予測した。フロセミドは最上位の陰イオン間隙四分位群でのみ死亡減少と関連し、高陰イオン間隙表現型における有益性が示唆された。

主要発見

• MIMIC-IV（v2.2）由来のARDS 11,227例による後ろ向きコホート。
• 陰イオン間隙の上昇は、交絡調整後も90日死亡の上昇と独立して関連（調整HR 1.23、95%CI 1.10–1.37、p<0.001）。
• フロセミドは最上位四分位群（Q4）でのみ保護的関連（調整HR 0.57、95%CI 0.50–0.65、p<0.001）を示し、Q2–Q3では有意差なし。

臨床的意義

ARDSでは、陰イオン間隙を定期的に評価・推移観察しリスク層別化に活用する。極めて高い陰イオン間隙の患者では、前向き検証を待ちながらも、保守的な輸液戦略と慎重なフロセミド使用を検討し得る。一方で交絡の可能性を踏まえ、因果解釈を避けるべきである。

限界

• EHRベースの後ろ向き研究であり、残余交絡やARDS誤分類の可能性がある
• フロセミドに対する適応交絡が避けられず、体液バランス・循環動態情報も限定的である可能性

今後の方向性

陰イオン間隙や代謝表現型に基づく利尿戦略の前向き検証および無作為化試験を行い、因果関係の確立と適切な患者選択を洗練する。