侵襲的人工呼吸管理下のCOVID-19関連急性呼吸窮迫症候群における早期・後期腹臥位管理の転帰への影響：COVID-19 Critical Care Consortium前向きコホート研究の解析

概要

3131例の国際前向きコホートにおいて、IMV開始後48時間以内の腹臥位は、非腹臥位と比べて28日・90日死亡率の低下と関連した。一方、48時間以降に開始した腹臥位では死亡率との有意な関連は認められなかった。

主要発見

• 3131例のうち、48時間以内腹臥位33%、48時間以降腹臥位20%、非腹臥位47%であった。
• 48時間以内の腹臥位は、非腹臥位と比べて28日死亡（HR 0.82、95%CI 0.68–0.98、p=0.03）および90日死亡（HR 0.81、95%CI 0.68–0.96、p=0.02）の低下と関連した。
• 48時間以降の腹臥位は、28日（HR 0.93、p=0.47）および90日死亡率（HR 0.95、p=0.59）と有意な関連を示さなかった。

臨床的意義

ICUでは、適格なCOVID-19関連ARDS患者に対し、IMV開始後48時間以内の腹臥位導入を優先し、タイミングを品質指標として管理すべきである。遅延導入は生存率改善に寄与しにくいため、早期スクリーニングと運用体制整備で遅れを回避することが重要である。

限界

• 観察研究であり、残余交絡や腹臥位施行選択バイアスの影響が残る
• COVID-19以外のARDSへの一般化可能性は不明確

今後の方向性

早期対遅延／非施行の腹臥位を比較するランダム化またはプラグマティッククラスター試験を実施し、生理学的反応性と安全性をCOVID-19以外の病因を含むARDS表現型で評価する。