計画分娩後の呼吸窮迫：待機的管理との比較 — ターゲット試験エミュレーション

概要

57万5817例の単胎分娩を対象としたターゲット試験エミュレーションで、誘発分娩は在胎38週以降で新生児呼吸窮迫の過剰リスクなし、予定帝王切開は40週以降でリスクが相殺されました。より早期の予定帝王切開では絶対・相対リスクが大きく上昇し、アプガー<7のリスクも増加しました。

主要発見

• 待機的管理と比べ、誘発分娩は38週以降、予定帝王切開は40週以降で呼吸窮迫の過剰リスクなし。
• 在胎37週では、予定帝王切開の絶対リスク12.4%（aRR 5.7、95%CI 4.8–6.5）、誘発分娩は4.0%（aRR 1.7、95%CI 1.5–2.0）。
• 39週の予定帝王切開の絶対リスクは3.2%（aRR 1.6、95%CI 1.3–1.8）。38週未満の予定帝王切開はアプガー<7のリスクを増加。

臨床的意義

医療的に許容される場合、誘発分娩は38週以降、予定帝王切開は40週以降を推奨し、新生児呼吸窮迫および低アプガーのリスクを低減すべきです。適応の乏しい38週未満の早期予定帝王切開は避けるべきです。

限界

• 観察的レジストリ研究であり、残余交絡や適応バイアスの可能性
• スウェーデン国外への一般化に限界があり、除外基準により高リスク集団が含まれない可能性

今後の方向性

他国・他制度での再現、母体アウトカムの統合と適応別層別化、政策変更が呼吸器罹患に与える影響の評価が望まれます。