急性呼吸窮迫症候群を合併した重症急性膵炎患者における血液浄化と抗菌薬併用がCC-16およびSP-D濃度と予後に及ぼす影響

概要

SAP合併ARDS128例で、標準治療に抗菌薬とCBPを併用すると、膵浮腫消退・人工呼吸器離脱・在院期間が短縮し、呼吸力学・酸素化が改善、28日死亡率が低下した。CC-16およびSP-Dもより低下し、肺傷害の軽減と整合した。

主要発見

• CBP＋抗菌薬併用は通常治療に比べ、膵浮腫消退時間、人工呼吸器離脱時間、在院期間を短縮した（いずれもP<0.05）。
• 28日死亡率はCBP群で有意に低かった（P<0.05）。
• CBP群ではCC-16、SP-D、呼吸力学（Peak、Plat、呼吸数）および動脈血酸素化の改善がより大きかった。

臨床的意義

適切な抗菌薬投与と併用し、選択されたSAP合併ARDS症例でCBP導入を検討しうる。CC-16/SP-Dはモニタリング指標となり得るが、日常診療への導入前に無作為化試験が必要である。

限界

• 単施設・非無作為化で、選択バイアスや交絡の可能性がある。割付方法の詳細が不明。
• 介入がCBPと抗菌薬の併用であり、CBP単独効果の帰属が困難。CBPプロトコル詳細の記載が限定的。

今後の方向性

多施設無作為化試験で有効性を検証し、至適導入時期・処方を定義してCBP固有の効果を明確化する。費用対効果と適応選択基準の検討も必要。