ARDSにおける副腎皮質ステロイド、神経筋遮断薬、吸入一酸化窒素の比較成績：システマティックレビューとネットワークメタ解析

概要

26試験（5,071例）の統合解析で、ベクロニウムは28日死亡低下で最上位、デキサメタゾンは28日人工呼吸器離脱日数の増加と感染抑制で優位、iNOは有意な有益性を示さなかった。ARDS補助療法としてステロイドと選択的NMBAの有用性が支持された。

主要発見

• ベクロニウムは28日死亡低下で最上位（SUCRA 96.6％、他治療との比較でOR 0.23–0.38）。
• デキサメタゾンは28日人工呼吸器離脱日数を増加（従来治療・シサトラクリウムに比べMD約3.4–3.6日、SUCRA 93.2％）。
• メチルプレドニゾロンはICU死亡予防で最上位（SUCRA 88.5％）。
• 吸入一酸化窒素は明確な有益性を示さず、デキサメタゾンは新規感染リスクにおいて良好な安全性を示した。

臨床的意義

デキサメタゾンの早期投与で人工呼吸器離脱日数の改善を期待し、適切なARDS表現型では選択的NMBA（例：ベクロニウム）の使用を検討する。一方、死亡率改善が乏しいiNOの常用は避ける。

限界

• 試験デザイン、投与法、対象集団の不均一性がネットワークメタ解析の可遷移性仮定に影響し得る。
• 一部比較で信頼区間が広く、個別患者データがないためサブグループ解析に限界がある。

今後の方向性

NMBA薬剤間および標準化したステロイドレジメンの直接比較RCT、表現型別の有益性を明確化する個別患者データメタ解析が望まれる。