ARDS分類におけるSpO2/FiO2の限界

概要

3つのICUデータベース計708例の解析で、SpO2/FiO2は参照指標に比べARDS重症度をしばしば誤分類することが示された。パルスオキシメトリ依存の酸素化指標には体系的限界があり、重症度層別化や試験組入れでの慎重な運用が求められる。

主要発見

• 高解像度ICUデータベース3件からのARDS 708例で、SpO2/FiO2は参照基準に比べ重症度をしばしば誤分類した。
• 同時刻のSpO2データ解析により、重症度層別化を偏らせうる体系的限界が示唆された。
• ARDS分類でのPaO2/FiO2の代替としてSpO2/FiO2を用いることに疑義が提示された。

臨床的意義

可能な場面では、ARDS（急性呼吸窮迫症候群）の重症度分類に動脈血ガスのPaO2/FiO2を優先し、SpO2/FiO2はパルスオキシメータの系統誤差や皮膚色、末梢循環、昇圧薬使用など患者特性を考慮して慎重に用いる。SpO2のみに依存した試験適格基準や換気目標の再検討が望まれる。

限界

• 後ろ向き観察研究であり因果推論に限界がある
• データベースのコーディングや測定のばらつき、未測定交絡の可能性

今後の方向性

校正条件を標準化し多様な患者表現型でSpO2/FiO2とPaO2/FiO2を前向き比較する研究、および灌流やセンサーバイアスを補正する新たなSpO2ベース指標の開発。