成人ICU患者における疼痛、不安、興奮／鎮静、せん妄、不動、睡眠障害の予防と管理に関する臨床実践ガイドラインのフォーカスド・アップデート

概要

本フォーカスド・アップデートは、成人ICUにおいて、鎮静でデクスメデトミジンの優先、強化離床／リハビリテーションの実施、睡眠にメラトニン投与を条件付きで推奨します。不安に対するベンゾジアゼピンや、せん妄治療としての抗精神病薬は推奨できないと結論づけています。

主要発見

• 成人ICUにおける鎮静でプロポフォールよりデクスメデトミジンを条件付き推奨
• 通常ケアよりも強化された離床／リハビリテーションを条件付き推奨
• 睡眠障害に対するメラトニン投与を条件付き推奨
• 不安の治療としてのベンゾジアゼピンについては推奨不能
• せん妄の治療としての抗精神病薬については推奨不能

臨床的意義

適応があれば鎮静はプロポフォールよりデクスメデトミジンを第一選択として検討し、強化離床・リハビリのプロトコルを実装、睡眠にはメラトニン投与を考慮します。不安へのベンゾジアゼピン、せん妄への抗精神病薬の常用は明確な適応がない限り避けます。

限界

• エビデンスの不均一性を反映し条件付き推奨が主体
• 不安に対するベンゾジアゼピン、せん妄に対する抗精神病薬ではエビデンス不足で推奨不能

今後の方向性

不安へのベンゾジアゼピン、せん妄への抗精神病薬の有効性を検証する質の高いRCT、メラトニンの至適用量の確立、ARDSを含む多様なICU集団での離床戦略の最適化が求められます。