ARDS患者におけるPEEP設定のための電気インピーダンス・トモグラフィ：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

本メタアナリシス（4研究、n=271）では、EIT誘導のPEEP設定がARDSの死亡率低下（RR 0.64、95%CI 0.45–0.91）と関連し、他の転帰に有意差は認めなかった。小規模単施設研究と報告選択の可能性が限界点である。

主要発見

• EIT誘導のPEEP設定はARDSの死亡率を低下（RR 0.64、95%CI 0.45–0.91）。
• 人工呼吸日数、ICU在室日数、離脱成功、気圧外傷、ドライビングプレッシャー、メカニカルパワー、SOFAスコアに有意差は認めず。
• 対象は単施設のRCT3件と対照群あり観察研究1件（総n=271）。

臨床的意義

ARDSにおける個別化換気としてEIT誘導のPEEP設定は検討に値するが、広範な導入は多施設RCTと標準化プロトコルの整備後が適切である。

限界

• 全研究が単施設かつ小規模で外的妥当性に限界
• 転帰報告の選択バイアスの可能性とEITプロトコルの不均一性

今後の方向性

標準化したEITプロトコルとコアアウトカムを用いた多施設大規模RCTおよび費用対効果評価が必要である。