人工呼吸のエネルギー解析：リクルートメントが換気肺における傷害性パワーを集中させる

概要

ブタARDSモデルで人工呼吸中の散逸エネルギーを気流、組織粘弾性、リクルートメント/デリクルートメント（RD）に分解。総量の2–5%に過ぎないRDが局所で高いパワー強度を示し、生理学的指標と唯一相関したことから、VILIの主要因としてRD由来パワーが示唆された。

主要発見

• ブタARDSモデルで人工呼吸中の総散逸エネルギーとその構成要素を定量化する技術を開発した。
• RDは総散逸エネルギーの2–5%に過ぎないが、小領域で高いパワー強度を示した。
• 時間経過において生理学的指標と相関したのはRD成分のみであり、最終損傷は組織学的に確認された。

臨床的意義

肺胞の安定化に十分なPEEPや低一回換気量など、周期的RDを最小化する戦略を支持し、RD関連パワーを推定するベッドサイド指標の開発を促す。

限界

• 動物モデルで観察期間が短い（6時間）。ヒトでの検証やベッドサイドでのエネルギー分解の実現可能性は不明。
• サンプルサイズや個体間変動は抄録に記載がない。

今後の方向性

RDパワーの代替指標（インピーダンスなど）をベッドサイドで確立し、ヒト集団で検証、RD強度を明示的に最小化する換気プロトコルを試験する。