急性呼吸窮迫症候群における気管支肺胞洗浄液中ヘパリン結合タンパク質の価値

概要

CLPマウスおよびヒト比較研究（ARDS 44例 vs 心原性肺水腫 38例）で、BALF・血漿HBPはいずれも肺傷害で上昇し重症度と相関した。特にBALF HBPの相関が強く、ARDSの診断・重症度評価バイオマーカーとしての有用性が支持された。

主要発見

• CLP誘発マウスでは、肺湿乾重量比、BALF蛋白、BALF HBP、血漿HBPが対照より有意に高く、傷害重症度と相関した。
• ヒト（ARDS 44例 vs CPE 38例）では、BALF HBP、BALF蛋白、血漿HBPが群間で有意差を示し、肺傷害重症度と相関した。
• BALF HBPは血漿HBPよりも肺傷害との相関が強く、優れたバイオマーカーとなる可能性が示唆された。

臨床的意義

BAL実施が適応となる症例では、BALF中HBPを診断アルゴリズムに組み込み、心原性肺水腫との鑑別や重症度評価に活用できる可能性がある。

限界

• ヒトのサンプルサイズが中等度で横断的設計のため因果推論に限界がある。
• BALF採取は侵襲的で全てのARDS患者に実施可能とは限らず、疾患経過に対するタイミングの影響もあり得る。

今後の方向性

BALF HBPのカットオフ値の前向き検証、時間動態の評価、肺胞HBPを反映する低侵襲代替法（呼気凝縮液など）の開発が求められる。