早産児の呼吸転帰における産前ステロイド投与タイミングと子癇前症の相互作用

概要

在胎23–30週の1172例の前向きコホートで、産前ステロイドを出産7日以内に投与すると、子癇前症に伴う重症RDSおよび中等度～重度BPDのリスク増加が緩和された。7日超の早期投与はリスク上昇と関連し、投与タイミング最適化の重要性が示唆された。

主要発見

• 1172例中、母体子癇前症は30%、出産7日以内にANS投与は83%だった。
• 子癇前症でANSが出産7日超前に投与された場合、基準群（非子癇前症かつ7日以内ANS）と比べ重症RDSリスクが上昇した。
• 子癇前症であっても出産7日以内のANS投与は重症RDSリスク増加と関連しなかった。
• 非子癇前症での7日超ANS、および子癇前症での7日超ANSはいずれも中等度～重度BPDリスク上昇と関連したが、子癇前症での7日以内ANSは関連しなかった。

臨床的意義

子癇前症では分娩予測7日以内の産前ステロイド投与を周産期チームで調整し、重症RDSとBPD（気管支肺異形成）のリスク低減を図る。

限界

• 単施設研究で外的妥当性に制限がある
• 観察研究のため残余交絡（疾患重症度や分娩適応など）を完全には除外できない

今後の方向性

子癇前症における産前ステロイド投与タイミングのプロトコル化に向けた多施設検証と意思決定分析研究が望まれる。