静脈‐静脈体外膜型人工肺導入後の急性呼吸窮迫症候群患者における血行動態の改善

概要

VV ECMO支持を受けたARDS 118例の連続コホートで、導入2時間後に61%、48時間で85%がカテコラミン減量または平均動脈圧上昇により血行動態改善を示した。VV ECMOは重症ARDSの血行動態を迅速に安定化し得ることが示唆される。

主要発見

• VV ECMO導入のARDS 118例で、2時間後61%、12時間後63%、24時間後83%、48時間後85%が血行動態改善を示した。
• ベースラインで血管作動薬使用が76%と高頻度であり、血行動態的に脆弱な集団であった。
• 改善はカテコラミン必要量の減少または支持量不変下での平均動脈圧上昇で定義され、実臨床で用いやすい指標であった。

臨床的意義

昇圧薬依存を伴う重症ARDSでVV ECMO適応を検討する際、早期の血管作動薬減量と平均動脈圧改善を見込める。血行動態の推移を適応判断と導入後管理に組み込むべきである。

限界

• 対照群のない単施設観察研究であり因果推論に限界がある
• 2009〜2023年の実践変化や未測定交絡の影響を受け得る

今後の方向性

前向き多施設研究で因果関係を検証し、二酸化炭素管理による右室後負荷軽減など機序を解明、早期血行動態改善と転帰の関連を評価する。導入時期と患者選択アルゴリズムの検討も必要である。