急性肝不全におけるレスキュー失敗：多施設コホート研究

概要

急性肝不全665例の多施設コホートで、レスキュー失敗（初日合併症発生例の21日死亡）は全体32.8%、ARDSでは48.1%であった。初日の合併症が1つ増えると21日移植非施行死亡のオッズが38%上昇し、合併症の早期把握と対策の重要性が示された。

主要発見

• ALFにおける12種類の内科合併症のレスキュー失敗率は全体で32.8%だった。
• ARDSのレスキュー失敗率は48.1%で、消化管出血63.6%、非消化管出血53.9%、昇圧薬使用52.5%も高率であった。
• 初日の合併症が1つ増えるごとに21日移植非施行死亡のオッズが38%上昇（aOR 1.38［1.24–1.54］、c統計0.77）。
• 初日に少なくとも1つの合併症を有した患者は69.3%、合併症数の中央値は1［IQR 0–3］であった。

臨床的意義

ALF患者ではARDSや出血がレスキュー失敗の高リスク合併症であり、予防・早期検出・迅速な初期介入を優先すべきである。合併症負荷をリスク層別化や資源配分に組み込むことが望ましい。

限界

• 後ろ向き解析であり、残余交絡や誤分類の影響を免れない
• 結果はALF特異的であり、他の内科集団への一般化には限界がある

今後の方向性

レスキュー失敗指標を前向きの品質改善プログラムに組み込み、ALFにおけるARDSや出血の早期検出・管理バンドルを検証し、外部コホートで再現性を評価する。