急性呼吸窮迫症候群における吸入鎮静：SESARランダム化臨床試験

概要

中等度〜重度ARDS成人687例では、セボフルラン鎮静はプロポフォールに比べ、28日までの人工呼吸器非装着日数が少なく（中央値差−2.1［95%CI −3.6〜−0.7］）、90日生存率も低かった（47.1%対55.7%、ハザード比1.31）。7日死亡率の増加およびICU非滞在日数の減少も認められた。

主要発見

• セボフルラン群は28日までの人工呼吸器非装着日数が少なかった（中央値差−2.1、95%CI −3.6〜−0.7）。
• 90日生存率はセボフルラン群で低かった（47.1%対55.7%、ハザード比1.31、95%CI 1.05–1.62）。
• セボフルランは7日死亡率を増加させ（19.4%対13.5%、相対リスク1.44、95%CI 1.02–2.03）、ICU非滞在日数を減少させた。

臨床的意義

中等度〜重度ARDSの鎮静にはセボフルランではなくプロポフォールを第一選択とすべきである。揮発性麻酔薬による鎮静を運用している施設は、プロトコルの再評価と厳密な転帰モニタリングが必要である。

限界

• 治療担当者には非盲検であり、共介入に影響した可能性
• 吸入鎮静の装置・運用上の制約により一般化可能性が限定されうる

今後の方向性

揮発性麻酔鎮静で転帰が悪化する機序解明、ARDS病因別のサブグループ解析、代替鎮静戦略の試験が求められる。