重症COVID-19患者におけるサイトメガロウイルス感染のICU転帰への悪影響：単施設前向き観察研究

概要

COVID-19 ARDSのICU患者431例で、CMV併存は14.8%に認められ、院内死亡の独立予測因子（OR 4.91）であった。より早期の再活性化は死亡リスク増加と関連し、ICU獲得感染や入院期間延長も多かった。

主要発見

• COVID-19 ARDSのICU患者の14.8%（64/431）でCMV併存を認めた。
• CMV陽性はICU死亡（43.8%対13.6%）と院内死亡（48.4%対13.6%）の上昇と関連した。
• CMV感染は院内死亡の独立予測因子（OR 4.91）であり、再活性化が遅れる日数あたりHR 0.94で、早期再活性化ほど死亡リスクが高かった。

臨床的意義

COVID-19 ARDSのICU入室時に血漿・気管支肺胞洗浄液でのCMV DNA早期監視を実施し、高リスク患者には先制的抗ウイルス治療を検討すべきである。

限界

• 単施設研究であり一般化可能性に制限がある。
• 観察研究であり、抗ウイルス治療の無作為化や標準化された介入は行われていない。

今後の方向性

多施設試験で先制的抗CMV治療のトリガーを検証し、ARDSにおけるCMV再活性化と二次感染の因果経路を解明する。