重症ARDS患者におけるECMO導入および維持に関する駆動圧の予後的意義：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

6研究（n=668）の統合で、生存群はECMO導入時の駆動圧が低値でした。重症ARDSにおけるECMO導入の実務的閾値として約15 cmH2Oが支持されました。

主要発見

• 統合解析で生存群はECMO導入時の駆動圧が低値でした。
• 重症ARDSにおけるECMO導入の目安として約15 cmH2Oの駆動圧閾値が支持されました。
• 6研究・668例を対象とし、登録済みプロトコル（PROSPERO CRD42022327846）で実施されました。

臨床的意義

肺保護的換気にもかかわらず駆動圧が約15 cmH2Oに達する／超える場合、ECMO導入を検討し、導入後も駆動圧の推移を指標としてモニタリングすべきです。

限界

• 統合エビデンスの多くがRCTではなく観察研究由来である
• 換気設定や駆動圧測定法の異質性が残存する可能性

今後の方向性

駆動圧閾値の前向き検証および駆動圧に基づくECMO導入戦略を検証するランダム化試験が求められます。