急性低酸素性呼吸不全の機械換気成人患者における初回24時間の機械的パワーとICU死亡率の関連：レジストリベースのコホート研究

概要

AHRFでIMVを受けた9,031例において、開始24時間の機械的パワー高値はICU死亡の増加と独立して関連し、用量反応は非線形で一貫した安全閾値は示されなかった。高MPは抜管率低下や人工呼吸器離脱日数の減少とも関連し、早期からのMP低減戦略を支持する。

主要発見

• IMV開始24時間以内の機械的パワー高値はICU死亡増加と関連した（OR 1.58、95%CI 1.44–1.72）。
• 安全なMP閾値は一貫して同定されず、関連は非線形であった。
• 高MPは抜管率低下および人工呼吸器離脱日数の減少と関連した。

臨床的意義

人工呼吸開始時に、駆動圧、1回換気量、呼吸回数、吸気流量の調整などで機械的パワー低減を優先し、従来の肺保護指標と並行してMPをモニタリング目標として考慮すべきである。

限界

• 観察研究であるため因果推論はできない。
• 機械的パワー構成要素や換気管理の実際は施設間で異なる可能性がある。

今後の方向性

MPを目標とした早期換気バンドルを検証するランダム化試験や適応的試験、動的MPモニタリング手法の妥当性検証が望まれる。