COVID-19 ARDS患者における電気インピーダンストモグラフィによる伏臥位の時間依存的V/Q改善効果：前向き生理学研究のサブ解析

概要

人工呼吸中のCOVID-19 ARDS 18例で、初回伏臥位は換気分布の改善と低V/Q領域の減少により酸素化とV/Q整合性を向上し、時間経過で灌流再分配がさらなる改善に寄与した。仰臥位復帰で効果は減弱し、時間依存的機序が示唆された。

主要発見

• 伏臥位は換気分布の改善と低V/Q領域の減少により、早期に酸素化とV/Q整合性を改善した。
• 時間経過に伴う灌流の再分配が伏臥位中のV/Q整合性をさらに改善した。
• 仰臥位に戻すとV/Q不均等が増加し、効果が一過性であることが示された。

臨床的意義

仰臥位復帰で効果が減弱する点を踏まえ、必要に応じて伏臥位の施行時間延長や反復を検討し、可能ならEIT等で個別化する。

限界

• 単一コホートの小規模（n=18）で一般化可能性と統計学的検出力が限定的。
• COVID-19特異性が非COVID ARDSへの完全な外挿を妨げる可能性。

今後の方向性

EITに基づく伏臥位時間の調整を検証する多施設大規模研究と、時間適応型プロトコルが患者中心アウトカムを改善するかの検証が必要。