出血および肺損傷を伴うブタ模型における半自律換気は肺保護換気を提供する

概要

3種類のブタ損傷モデルで、生理学的閉ループ換気は標準管理と比べて目標SpO2範囲内の時間割合を増加させ、ARDSNet整合の一回換気量とプラトー圧を維持した。出血条件で効果が顕著であり、血行動態不安定時でも有用である可能性が示唆された。

主要発見

• 全モデルで、PCLCはSOCに比べ目標SpO2範囲内の時間を増加させた（68% ± 24%対49% ± 25%、p=0.04）。
• 出血単独モデルでも、PCLCはSOCより目標SpO2時間が長かった（p=0.01）。
• ARDSNet整合の一回換気量とプラトー圧は群間で同等であり、PCLCで悪化は認めなかった。

臨床的意義

閉ループ換気は、臨床医の介入を減らしつつ低酸素の減少と肺保護目標の維持に寄与し、低資源環境での集中治療の拡張を支援し得る。ヒト臨床試験が必要である。

限界

• 前臨床のブタモデルであり、ヒトへの外的妥当性は不明
• サンプルサイズが中等度（n=30）で観察期間が限定的；無作為化・盲検化の詳細が不明

今後の方向性

ICUや搬送環境での前向きヒト試験（実現可能性・安全性）の実施、他臓器閉ループとの統合、ARDS患者での検証。