肺炎関連中等度〜重症ARDS患者における肥満と短期・長期生存の関連：後ろ向きコホート研究

概要

微生物学的に確認された肺炎関連ARDS603例において、肥満（37.6%）は28日死亡率の低下（調整OR 0.55、95%CI 0.33–0.90）と独立して関連したが、90日・1年死亡率とは関連しなかった。傾向スコアマッチでも28日死亡率は低く、連続値としてのBMIも28日予後改善と関連した。

主要発見

• 603例の肺炎関連ARDSのうち37.6%が肥満で、女性、高血圧、糖尿病、COVID-19肺炎、PaO2/FiO2≤100 mmHgと関連した。
• 肥満は28日死亡率の低下（調整OR 0.55、95%CI 0.33–0.90、p=0.02）と独立して関連したが、90日・1年死亡率とは関連しなかった。
• 傾向スコアマッチにより、肥満群の28日死亡率は非肥満群より低かった（15.2%対22%、p=0.04）。
• 連続値としてのBMIは28日死亡率の低下と関連したが（p=0.038）、90日・1年では関連しなかった。

臨床的意義

ARDS初期死亡リスクにおいて肥満を一律に不利とみなすべきではなく、予後モデルにBMIを組み込むことが考慮される。ただし長期の生存利益は示されず、治療強度の引き下げは避けるべきである。

限界

• 後ろ向き解析であり、残余交絡や治療の不均一性の可能性がある。
• 重症期のBMIは体液状態の影響を受けやすく、身体組成を反映しない。

今後の方向性

多施設での外部検証、身体組成に基づくフェノタイピング、短期利益と長期非有益性の機序解明研究が必要。