COVID-19急性呼吸窮迫症候群生存者における縦断的回復軌跡と換気モダリティ

概要

52施設の前向きコホート（1,854例）で、遅延挿管は追跡期間中の予測値％の肺機能不良と関連し、非侵襲的機械換気（NIMV）で管理された患者は肺回復がより遅い傾向を示しました。モダリティの内訳はHFNC 19.4%、NIMV 15.6%、IMV 64.9%（早期挿管966例、遅延挿管238例）でした。

主要発見

• 1,854例のICU患者において、HFNC 19.4%、NIMV 15.6%、IMV 64.9%が使用されました。
• 遅延挿管（n=238）は早期挿管（n=966）に比べ、追跡期間中の予測値％で示される肺機能が有意に不良でした。
• 初期にNIMVで管理された患者は、時間経過に伴う肺回復がより緩徐でした。

臨床的意義

増悪するCOVID-19 ARDSでは挿管遅延を避け、肺回復を重視する場合はNIMVの長期使用に慎重であるべきです。3〜12か月の系統的な肺機能追跡（例：DLCO）を計画します。

限界

• 観察研究であり、換気モダリティや挿管タイミングの適応による交絡の可能性がある
• 研究期間がパンデミック初期に限られ、診療様式やウイルス株の変化が影響した可能性がある

今後の方向性

挿管タイミングに関する実装的試験や因果推論解析、早期離脱基準を含むNIMVの標準化プロトコル、呼吸リハビリ導入およびバイオマーカーに基づく回復支援の検証が必要です。