薬物乱用は外傷後の転帰にどのような影響を及ぼすか？Trauma Quality Improvement Programによる研究

概要

毒物検査が実施された861,450例の外傷患者で、オピオイドや大麻、アンフェタミン等の陽性は死亡、ICU入室、挿管のオッズ低下と関連し、メタンフェタミン陽性はARDS（急性呼吸窮迫症候群）のオッズ低下と関連しました。交絡の影響が大きく、因果推論を意識した慎重な検証が必要です。

主要発見

• 861,450例の外傷患者において、大麻、アンフェタミン、コカイン、オピオイド、ベンゾジアゼピンの陽性は死亡オッズの低下と関連しました（すべてP<0.001）。
• オピオイド、バルビツール酸系、オキシコドン、エクスタシー、メサドンの陽性はICU入室オッズの低下と関連しました。
• オピオイド、バルビツール酸系、オキシコドン、エクスタシーの陽性は挿管オッズの低下と関連し、メタンフェタミン陽性はARDS（急性呼吸窮迫症候群）オッズの低下と関連しました。

臨床的意義

娯楽的薬物曝露の有益性を推論すべきではありません。むしろ、交絡の可能性を認識し、毒物検査結果を予後モデルやトリアージの共変量として検討することが有用です。

限界

• 後ろ向きデザインで毒物検査の選択バイアスや未測定交絡（用量、タイミング、多剤使用）の可能性
• 因果関係は推論できず、曝露の誤分類の可能性が高い

今後の方向性

前向きまたは準実験的研究、傾向スコアや合成コントロールを用いた因果推論、物質によるストレス応答調節の機序研究が必要です。