新生児看護の変革：呼吸窮迫症候群を有する早産児の生存に対するカンガルーケアと標準ケアの比較ランダム化試験

概要

RDS早産児240例の多施設ランダム化試験で、看護師主導のカンガルーケアは28日生存を改善（調整HR 0.42）、院内感染を減少（RR 0.45）、CPAP期間を2.2日短縮し、退院時完全母乳率を上昇させた。資源制約下の高リスク児に対するKMCの普及が支持される。

主要発見

• KMCで28日死亡が改善（調整HR 0.42、95%CI 0.28–0.63、p<0.001）。
• 院内感染が55％低下（RR 0.45、95%CI 0.27–0.75、p<0.001）。
• CPAP期間が2.2日短縮（p<0.001）、退院時の完全母乳率が上昇（74.2%対48.3%、p<0.001）。

臨床的意義

とくに資源制約下のNICUで、呼吸補助を要する早産児に対し、1日6時間以上のスキンツースキンを基本とする看護師主導KMCを標準化し、母乳支援と併用することが推奨される。

限界

• 盲検化が困難でパフォーマンスバイアスの可能性
• 資源制約下のNICUに近い環境への一般化に限界がある可能性

今後の方向性

多様な医療システムでの大規模実装、費用対効果、超低出生体重や各種呼吸補助条件での効果検証が必要。