集中治療におけるVEXAS症候群の臨床像と治療：スコーピングレビュー

概要

PRISMA-ScRに準拠したスコーピングレビューで、VEXASのICU入室率は28–33%、死亡率は18–40%でした。ショック、HLH、ARDS、血栓、気道浮腫が主要所見で、死因は敗血症が最多でした。治療は集中治療に免疫抑制・免疫調整療法を併用しますが、感染合併症が頻発しました。

主要発見

• 78報のレビューで、VEXASのICU入室率は28–33%、死亡率は18–40%でした。
• ショック、HLH、ARDS、血栓、気道浮腫が主要所見で、死因は敗血症が最多でした。
• 治療は集中治療に免疫抑制・免疫調整薬を併用しますが、感染合併症が多く発生しました。

臨床的意義

高齢男性の全身炎症と血球減少を伴う症例でVEXASをICUで念頭に置き、ARDSや敗血症の監視を強化しつつ、感染リスクに配慮した免疫抑制の最適化を図る必要があります。

限界

• 症例報告・症例集積への依存が大きく、不均一性と出版バイアスがある
• 定量的メタ解析はなく、ICU管理情報の標準化が不十分

今後の方向性

臓器不全の経過、診断基準、最適な免疫調整を明確化する前向きICUコホート研究と、感染合併症を軽減する戦略の検討が必要です。