敗血症関連急性呼吸窮迫症候群の早期診断と予後予測におけるH3K18乳酸化の予測価値：前向き観察臨床研究

概要

ICU前向きコホート91例で、BALF中H3K18乳酸化はARDS発症例で高値を示し、炎症・重症度と相関しつつARDS発症の独立予測因子となった。診断能はAUC0.804で、SOFA併用によりAUC0.830へ向上し、3日目の上昇は死亡と関連した。

主要発見

• BALF中H3K18乳酸化は敗血症関連ARDSで非ARDSおよび対照より有意に高値（P<0.05）。
• H3K18乳酸化は乳酸、IL-6、TNF-α、APACHE II、SOFAと正相関（P<0.01）。
• H3K18乳酸化はARDS発症を独立して予測しAUC0.804、SOFA併用でAUC0.830（感度88.9%、特異度67.3%）に改善。
• 死亡群では3日目のBALF H3K18乳酸化が有意に上昇し、予後予測能を示唆。

臨床的意義

敗血症ICU患者でBALF中H3K18乳酸化測定はARDSの早期同定とリスク層別化に有用であり、モニタリング強度の調整や機序標的治療の臨床試験組入れ判断に資する可能性がある。

限界

• 単施設・中等度サンプルサイズ（N=91）で外的妥当性に制約。
• BALF採取は全例で実施可能とは限らず、外部検証が未実施。

今後の方向性

多施設での外部検証、血液ベース代替指標の開発、早期介入を導く多変量リスクモデルへの統合が望まれる。