非ウイルス性市中肺炎で入院した成人への副腎皮質ステロイド：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

30件のRCT（計7519例）の統合解析で、副腎皮質ステロイドは入院非ウイルス性市中肺炎の短期死亡を減少させ、侵襲的機械換気の必要性を明確に減らしました。ICU・入院期間短縮の可能性があり、一方で介入を要する高血糖は増加しましたが、二次感染の増加は認められませんでした。

主要発見

• 30件のRCT・7519例を解析。プレドニゾン換算用量は29～100 mg/日。
• 短期（28～30日）死亡の減少：RR 0.82（95% CI 0.74～0.91、確実性中等度）。
• 侵襲的機械換気の必要性の減少：RR 0.63（95% CI 0.48～0.82、確実性高）。
• ICU在室日数1.53日短縮（95% CI 0.31～2.75日短縮、確実性低）、入院日数2.30日短縮（95% CI 0.81～3.81日短縮、確実性低）。
• 介入を要する高血糖は増加：RR 1.32（95% CI 1.12～1.56）。二次感染への影響はほぼなし：RR 0.97（95% CI 0.85～1.11）。

臨床的意義

非ウイルス性市中肺炎で入院した成人には、短期死亡と侵襲的機械換気の減少を目的に副腎皮質ステロイド投与を検討しつつ、高血糖を厳密にモニタリングすべきです。推奨が不一致な領域で実践の標準化に資する結果です。

限界

• 試験間でステロイドの種類・用量・対象集団に不均一性がある。
• 長期死亡や在院・ICU在室日数に関する確実性は低く、出版バイアスの可能性も否定できない。

今後の方向性

至適用量・期間の確立、有益性が高いサブグループの特定、高血糖対策を組み込んだ管理プロトコルの検証が求められます。