急性脳損傷における寛容的輸血戦略は敗血症リスクを低減し神経学的回復を改善する：最新のシステマティックレビューとメタアナリシス

概要

5件のRCT（n=2399）の解析で、制限的輸血は敗血症/敗血症性ショックと6カ月の機能予後不良を増加させ、ICU死亡、院内死亡、VTE、ARDSには差がなかった。神経集中治療では寛容的閾値（Hb≤10–9 g/dL）がより安全である可能性が示唆される。

主要発見

• 制限的輸血は敗血症/敗血症性ショックリスクを増加（RR 1.42；95%CI 1.08–1.86；p=0.01）。
• 制限的輸血は6カ月の機能予後を悪化（RR 1.13；95%CI 1.06–1.21；p=0.0003）。
• ICU死亡、院内死亡、ARDS、VTEに有意差は認められなかった。

臨床的意義

施設方針を踏まえつつ、急性脳損傷では寛容的ヘモグロビン閾値の採用により敗血症リスク低減と機能回復改善が期待できる。ARDS発生は増加せず、呼吸器学的観点からも安全性が支持される。

限界

• 試験間でABI病型や輸血閾値が不均一。
• 死亡率の改善は示されず、ARDS転帰は中立。

今後の方向性

感染および神経学的転帰に焦点を当てた大規模CONSORT準拠RCTを実施し、脳酸素化に基づく個別化輸血閾値やサブグループ解析を検討する。