重症患者における副腎皮質ステロイドの有効性と安全性：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

43件のRCT（n=10,853）を統合したメタアナリシスでは、副腎皮質ステロイドが短期死亡（RR 0.85）を低下させ、人工呼吸期間・ICU/入院日数の短縮や酸素化改善を示しました。効果は早期（≤72時間）・低用量・7日以上の投与で最大であり、敗血症性ショックではヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾン併用が有望と示唆されました。

主要発見

• ステロイドは短期死亡を低下（RR 0.85［95% CI 0.77–0.94］）。
• ICU在室日数（平均差−2.02日）、入院日数（−2.66日）、人工呼吸期間（−4.24日）を短縮。
• 28日人工呼吸器離脱日数が増加（＋2.83日）し、酸素化指標が改善。
• 早期（≤72時間）・低用量（ヒドロコルチゾン換算＜400 mg/日）・長期（≥7日）で効果が最大。

臨床的意義

重症市中肺炎やARDSでは、早期・低用量・7日以上の副腎皮質ステロイド投与を副作用に留意しつつ検討すべきです。敗血症性ショックではヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾン併用も選択肢となり得ます（今後の直接比較を要する）。

限界

• 対象集団・用量・併用療法の不均一性があり、いくつかの指標（例：異質性指標）は抄録上で不完全。
• 出版バイアスの可能性や、試験間でのアウトカム定義の差異がある。

今後の方向性

ARDS／CAPフェノタイプ別に用量・期間・タイミングを最適化する前向き試験、ヒドロコルチゾン単独と併用の直接比較、バイオマーカー指標に基づく個別化戦略の検証が必要です。