小児および若年成人の造血幹細胞移植受給者における異常なベースライン肺機能の高頻度：TRANSPIRE研究からの報告

概要

小児・若年成人の同種HSCT 444例では、50.4%にベースライン肺機能異常がみられ、FEV1・FVC・DLCO低下は2年後まで持続した。移植前の機能異常は全生存率低下（88.4%対95.9%）と関連した。

主要発見

• ベースライン肺機能異常は224/444例（50.4%）で認められた。
• 異常群ではFEV1（-2.3対-0.5）、FVC（-2.0対-0.3）、DLCO（-2.4対-0.7）の中央値zスコアが有意に低かった（いずれもp<0.001）。
• 機能低下は移植後2年まで持続し、全生存率低下（88.4%対95.9%）と関連した。呼吸関連死亡にはARDS（3例）が含まれた。

臨床的意義

HSCT前評価にスパイロメトリーとDLCOを組み込んでリスク層別化に活用し、呼吸リハビリや感染管理などの最適化や前処置強度の調整を検討する。移植後も系統的に追跡し長期の呼吸器罹患を低減する。

限界

• 無作為化のない観察研究であり、残余交絡の可能性がある。
• 参加施設（小児・若年成人センター）への一般化に限界があり、欠測の可能性がある。

今後の方向性

介入試験で移植前最適化戦略や前処置調整の有効性を検証し、追跡期間を2年以上に延長する。画像やバイオマーカーを統合してリスクモデルを精緻化する。