重症急性膵炎に関連するARDS患者における食道内圧モニタリングに基づく個別化肺保護換気戦略：ランダム化比較試験

概要

SAP関連ARDS124例の単施設RCTで、食道内圧ガイドの個別化換気は経肺圧・ドライビングプレッシャーを低下させ、コンプライアンスと酸素化を改善し、人工呼吸期間とICU在院を短縮した。VAP発生率と28日死亡率（19.35%対32.26%）も低減し、72時間のΔPLは28日死亡の独立予測因子（AUC 0.832）であった。

主要発見

• EPMガイド群は従来群と比べてPL、ΔPL、ΔPが低下した。
• 静的コンプライアンスとPaO2/FiO2はEPMガイド群で有意に高かった。
• EPMガイドにより人工呼吸期間とICU在院日数が短縮した。
• VAP発生率と28日死亡率が低減した（19.35%対32.26%、p=0.042）。
• 72時間のΔPLは28日死亡の独立予測因子であり、予測能は良好（OR 1.56、AUC 0.832）。

臨床的意義

SAP関連（さらには広義の）ARDSにおいて、Pesモニタリングを用いてPEEPやΔPL/ΔPを最適化し、72時間ΔPLをリスク層別化に用いることを検討すべきである。ガイドライン化には多施設での再現性検証が必要である。

限界

• 単施設・サンプルサイズが比較的小さい
• 盲検化の不足や長期転帰の評価がない可能性

今後の方向性

多施設RCTによりEPMガイドのプロトコルを検証し、ΔPL/PLの目標値を定義するとともに、費用対効果およびSAP以外のARDSへの一般化可能性を評価すべきである。