Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）-2スコアの開発と検証

概要

SOFA-2は6臓器領域の変数・閾値を更新し、9カ国・334万件のICUデータでICU死亡予測AUROCを0.79（従来0.77）へ改善した。ICU 1～7日で予測能は維持されたが、消化器・免疫領域はデータ不足のため組み込まれていない。

主要発見

• 9カ国・334万件のICUデータでICU死亡は8.1％（270,108件）であった。
• SOFA-2はICU死亡予測で従来SOFAよりAUROCが改善（0.79［95%CI 0.76–0.81］対 0.77［95%CI 0.74–0.81］）。
• ICU 1～7日の縦断評価でも予測能は維持。消化器・免疫領域はデータ不足と内容妥当性の観点から除外。

臨床的意義

SOFA-2はARDSや敗血症におけるリスク層別化、エンドポイント定義、組み入れ基準の高度化に資する可能性があり、導入には電子カルテ対応と教育が必要となる。

限界

• 後ろ向き電子カルテ解析のため、把握・測定バイアスの可能性がある。
• 消化器・免疫領域の除外により包括性が制限され、AUROCの改善幅は小さい。

今後の方向性

多様なICU環境での前向き検証、サブ集団（例：ARDSサブフェノタイプ）でのキャリブレーション、臨床意思決定や試験アウトカムへの影響評価が求められる。