自発呼吸再開中の低酸素血症患者における換気設定がペンデルフトと呼気筋活動に及ぼす影響

概要

低酸素血症のARDS患者を対象とした無作為化クロスオーバー生理研究で、PS上昇によりペンデルフトと呼気筋活動が低下しました。高PEEPはペンデルフトを減少させる一方、呼気筋活動の増加で効果が相殺され得ることが示され、離脱期のPSとPEEPのバランス調整の重要性が示唆されました。

主要発見

• PSV 5/10/15 cmH2Oの無作為化クロスオーバーで、PS上昇はペンデルフトと呼気筋活動を低下させました。
• 高PEEPはペンデルフトを減少させるが、呼気筋活動の増加で利益が相殺され得ることが示されました。
• 電気インピーダンストモグラフィがPEEP選択とペンデルフト動態の評価に用いられました。

臨床的意義

ARDSの自発呼吸再開時には、PS上昇でペンデルフトと呼気負荷の低減を図りつつ、PEEPでペンデルフトを抑制する一方、呼気筋活動の増加に注意して調整すべきです。

限界

• 症例数が少なく（n=15）、短期の生理学的評価に留まること
• 詳細な統計指標や結果の完全な報告が抄録段階では不十分

今後の方向性

ペンデルフト最小化を目標とするPS/PEEP戦略が臨床転帰を改善するか、多施設大規模試験で検証し、食道内圧測定や横隔膜超音波を統合した包括的負荷評価を行うべきです。