臨床指標とCTラジオミクスを用いた高齢敗血症性ARDS患者の予後評価

概要

高齢SI-ARDS 302例において、CTラジオミクスと臨床指標の統合モデルは28日死亡予測で高性能（訓練C指数0.850、検証0.839）と良好な校正・純便益を示し、SOFAや単独モデルを上回った。ノモグラムにより生存の異なるリスク群が層別化された。

主要発見

• ラジオミクスと臨床指標の統合モデルは28日死亡予測で訓練0.850、検証0.839のC指数を達成した。
• SOFAおよび単独モデル（ラジオミクスのみ・臨床のみ）を上回り、校正と意思決定曲線上の純便益が良好であった。
• ノモグラムによる層別化で生存の異なる群が明確に分離された（ログランクp<0.001）。

臨床的意義

入院時からの早期リスク層別化を支援し、高齢SI-ARDSに対する監視強度や資源配分、治験登録の最適化に資する。

限界

• 単施設の後ろ向き研究であり、検証コホートが比較的小規模（n=60）
• CT取得・セグメンテーションのばらつきと多施設外部検証の欠如

今後の方向性

多施設外部検証と前向き介入影響研究、CTプロトコルの標準化や自動セグメンテーションの導入による臨床実装の促進が必要。