ARDSにおける機械的パワーの軌跡パターンと予後：集団ベース軌跡モデリングを用いた縦断解析

概要

MIMIC-IVの縦断データと集団ベース軌跡モデリングにより、ARDSで機械的パワーの低・中・高の3軌跡が同定された。高パワー軌跡は28日死亡の上昇と独立して関連（調整OR 1.33）し、単一時点を超える動的リスク指標を提供する。

主要発見

• 1,439例のARDSで機械的パワーの3つの異なる軌跡（低・中・高）を同定した。
• 高機械的パワー軌跡は28日死亡の上昇と関連（調整OR 1.33、95%CI 1.05–1.68、P=0.017）。
• 機械的パワー高値はPaO2、PaCO2、換気指標（分時換気量、1回換気量、プラトー圧、PEEP、FiO2、ピーク気道圧）や検査値（WBC、Cr、BUN）の上昇と相関した。

臨床的意義

単一時点ではなく経時的に機械的パワーを監視・低減することが死亡リスク低減に寄与しうる。軌跡分類はアラートや設定調整の指標となり得る。

限界

• 後ろ向き単一データベース解析であり残余交絡の可能性がある
• 効果量は中等度で、努力呼吸や食道圧などの生理学的要因は直接測定されていない

今後の方向性

機械的パワー軌跡の低減を目指す換気戦略の前向き試験、低パワー経過の維持に向けたリアルタイム意思決定支援への統合が求められる。