新生児における非侵襲的換気失敗予測のための横隔膜超音波と胸部体液量：無作為化比較試験

概要

無作為化コホート（n=90）で、出生3時間以内の横隔膜肥厚率と移動度はNIV失敗を高精度に予測し、胸部体液量より優れていた。DTF+TFCの併用でAUC 0.93に達し、初期NIV時の早期ベッドサイド超音波によるリスク層別化を支持する。

主要発見

• NIV成功群でDTF・DEは失敗群より有意に高値（すべてp<0.001）。
• DTFとDEのAUCは0.90、0.89で、TFC（AUC 0.81）を上回った。
• DTF（調整OR 0.89, 95% CI 0.83–0.96）とDE（調整OR 0.38, 95% CI 0.20–0.73）は独立した予測因子。
• DTF+TFC併用モデルが最良の識別能（AUC 0.93, 95% CI 0.89–0.97）を示した。

臨床的意義

新生児NIVの標準評価に早期横隔膜超音波を組み込むことで、治療のエスカレーション判断、モニタリング最適化、高リスク児への集中的ケア配分に役立つ可能性がある。

限界

• 単施設・小規模で臨床転帰に対する検出力が限定的
• 登録が後期（2025年8月22日）で事前登録の妥当性に懸念；外部検証がない

今後の方向性

多施設検証、NIVエスカレーションの意思決定アルゴリズムへの統合、挿管・気管支肺異形成・死亡率など臨床転帰への影響評価が必要。