ARDS患者における肺エコー（LUS）ガイドの個別化人工換気：ランダム化臨床試験のパイロット段階

概要

PEGASUS試験のパイロット段階（登録80例、評価可能68例）では、LUSによるARDSの局在/非局在分類が専門家評価と高い一致（κ=0.72、正確度88%）を示し、LUS主導の個別化換気の実現可能性が支持されました。プロトコル遵守は良好でしたが、非局在群の一回換気量が目標をやや上回る傾向と、前胸部スコアでの誤分類集中が課題となりました。

主要発見

• LUSによる局在/非局在分類の観察者間一致は高く（κ=0.72、正確度88%）、再現性が示された。
• 評価可能68件中8件（11.8%）で誤分類が発生し、その75%は前胸部領域のLUSスコアの相違に起因した。
• プロトコル遵守は概ね良好で、非局在群の個別化換気では中央値VTが6.2 ml/kg PBW（目標4–6を上回る）であり、安全限界超過は稀であった。

臨床的意義

LUSでの肺形態評価を用いてPEEP・一回換気量・リクルート・腹臥位の適用を調整することで個別化換気が可能となります。前胸部のスコアリングに注意し、非局在群での一回換気量目標の厳守が重要です。

限界

• パイロット段階であり臨床転帰に対する検出力が不十分
• 80件中12件で画像品質が不十分、誤分類は前胸部LUSに集中
• 非局在群の個別化群で一回換気量がわずかに目標超過

今後の方向性

本試験の本格フェーズに進み、前胸部LUSスコアリングの最適化による誤分類低減と、非局在群でのVT管理徹底により、臨床転帰への効果を検証する。