双肺摘出後に流量適応型体外全人工肺システムを用いて移植へ橋渡しした報告

概要

流量適応型体外全人工肺（TAL）を用いて双肺摘出を行い、壊死性肺炎と難治性敗血症性ショックの患者を移植へ橋渡しした単一症例の実証。摘出肺の単一細胞・空間トランスクリプトミクスは広範な炎症浸潤と末期線維化サインを示し、回復不能な損傷を示唆した。

主要発見

• 流量適応型体外TALにより双肺摘出が可能となり、生理的な心臓通過血流を維持して移植まで支援できた。
• 摘出後に昇圧剤必要量が消失し、体外サポート下での血行動態が安定化した。
• 摘出肺の単一細胞・空間トランスクリプトミクスは好中球・単球由来肺マクロファージ・活性化T細胞の広範な浸潤と、異常なbasaloid上皮細胞およびCTHRC1陽性筋線維芽細胞の増殖を示し、末期線維化像と一致した。

臨床的意義

医療的に難治な壊死性肺炎/ARDS患者を移植へ橋渡しする救命戦略としてTALの早期検討を示唆し、可逆性評価に分子プロファイリングを組み合わせる臨床的意義がある。

限界

• 単一症例報告であり一般化可能性が限られ、比較アウトカムや大規模での安全性データがない。
• 長期のデバイス関連合併症や、他施設での外科戦略の再現性は不明である。

今後の方向性

TAL支援下双肺摘出の安全性・再現性・患者選定基準を評価する前向き研究および多施設レジストリ、回復可能な肺障害と不可逆的障害を識別する分子マーカーの同定に向けた機序研究が必要である。