ARDSのマルチモーダル表現型解析：精密集中治療に向けた前向きBIOWAREコホートのデザインと予備的知見

概要

臨床情報・換気波形・マルチモーダル画像・検体解析を統合する前向き多施設ARDSコホートが9施設での実現性を示した。初期登録169例ではDay1の検体採取が完全達成され、後期サンプリングや特殊指標に制約がみられたが、機序に基づくエンドタイプ化と精密治療に向けた基盤が整備された。

主要発見

• 臨床情報、換気波形、CT、EIT、肺エコー、検体解析を統合する前向き多施設ARDSコホートの設計。
• 9施設で実現性が確認され、169例が登録、Day1の血漿・BALF採取は100%達成。
• 後期タイムポイントでの検体回収率は低下（例：Day7のBALFは24件）し、P0.1等の特殊指標は欠測が多かった。
• 機序に基づくARDSエンドタイプの同定を通じて精密集中治療を実現する枠組み。

臨床的意義

生理・画像・分子プロファイルと転帰の連結により、ARDSにおける個別化PEEP設定、補助療法、薬物療法を導く層別化試験やベッドサイド意思決定を支援する。

限界

• サンプル数が予備的で、後期サンプリングの不完全性や特殊指標の欠測がある。
• 本報告は実現性に焦点を当てており、エンドタイプの確証や治療反応との関連は未提示。

今後の方向性

登録完了後に生物学的根拠に基づくARDSエンドタイプを導出・外部検証し、エンドタイプ指向の戦略を前向き介入試験で検証する。