小児急性呼吸窮迫症候群における腹臥位：ランダム化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシス

概要

13件の小児RCT（n=1,529）を統合した結果、腹臥位は仰臥位と比べて死亡率を低下（RR 0.67、95%CI 0.57–0.79）させ、酸素化を改善しましたが、人工呼吸期間やICU滞在の短縮は明確ではありませんでした。Cochraneのリスク・オブ・バイアス評価と複数データベース検索が用いられました。

主要発見

• 小児ARDS 1,529例を含む13件のRCTを統合。
• 10試験のメタ解析で腹臥位は仰臥位に比べ死亡率を低下（RR 0.67、95%CI 0.57–0.79）。
• 腹臥位は酸素化指標を改善。
• 人工呼吸期間およびICU在室期間の短縮は明確ではない。

臨床的意義

小児ARDSでは、肺保護換気と併用して早期・プロトコル化した腹臥位の導入を検討すべきです。ただし人工呼吸期間やICU滞在の短縮は期待し過ぎず、適切な適応、実施時間、圧迫傷害・気道トラブルの予防に留意します。

限界

• 腹臥位のプロトコール、開始時期、施行時間のばらつきによる異質性。
• 小規模試験の影響や副次評価項目の報告の不均一性。

今後の方向性

多施設大規模RCTにより、適応患者、開始時期・施行時間、モニタリングの最適化を図り、酸素化、人工呼吸非依存日数、長期神経発達の標準化報告を推進する。