小児急性呼吸窮迫症候群の早期管理におけるシサトラクリウムの持続静注 vs 間欠的ボーラス投与：多施設ランダム化比較試験

概要

多施設RCTで、24時間のシサトラクリウム持続静注は間欠ボーラスと比べて酸素化を改善し、抜管率を上昇させPICU滞在を短縮した。効果は中等症〜重症PARDSに限定され、軽症では観察されなかった。

主要発見

• 24時間の持続静注は、死亡を競合事象として補正しても間欠ボーラスより抜管率を上昇させた。
• 効果は中等症〜重症PARDSに集中しており（抜管のSHR 3.25、95% CI 1.69–6.25、p<0.001）、軽症では認められなかった。
• 第7日までに持続静注群の中等症〜重症患者はFiO2、平均気道圧、酸素化指標が低下し、PICU退室が早期であった（SHR 3.16、95% CI 1.64–6.11）。

臨床的意義

中等症〜重症PARDSでは、筋弛緩が適応となる場合に24時間のシサトラクリウム持続静注を検討すると酸素化と人工呼吸離脱の促進が期待できる。軽症PARDSでは有益性は乏しい。鎮静、神経筋回復、院内筋力低下のモニターが必要である。

限界

• 提供された抄録にサンプルサイズが明記されておらず（検出力や外的妥当性の評価が困難）
• 24時間という短期のNMBA暴露に限定されており、長期的な神経筋学的転帰や有害事象が抄録で報告されていない

今後の方向性

より大規模で検出力のある小児試験で結果を確認し、神経筋および機能転帰を詳細に評価すること。最適投与期間の検討と長期的安全性（ICU獲得筋力低下）の検証が必要である。