成人急性呼吸窮迫症候群における神経筋遮断の施行に関するSociety of Critical Care Medicineガイドライン

概要

SCCMはGRADEに基づく手法で成人ARDSにおけるNMBA使用の条件付き推奨を提示し、PaO2/FiO2<150での使用を推奨とした。用量調整法、鎮静・鎮痛のモニタリング、腹臥位中の投与についてはエビデンス不足のため均衡とし、厳格な利益相反管理と体系的レビューに基づいて策定された。

主要発見

• SCCMは成人ARDSにおけるNMBA使用に関する2つの条件付き推奨を提示した。
• PaO2/FiO2<150ではNMBAの使用を推奨した。
• 用量（調整可能vs固定）、鎮静・鎮痛のモニタリング戦略、腹臥位中のNMBA使用についてはエビデンス不足により均衡と結論づけられた。

臨床的意義

PaO2/FiO2<150の成人ARDSではNMBA導入を検討すべきである。一方、用量戦略、鎮静・鎮痛深度のモニタリング、腹臥位中の使用はエビデンスが不確実であり、安全性と患者体験を考慮して慎重に判断する必要がある。

限界

• 推奨の多くが条件付きであり、高確実性エビデンスの不足を反映している
• 用量戦略、鎮静モニタリング、腹臥位患者に関する重要なエビデンスギャップが残存

今後の方向性

用量調整可能 vs 固定用量の比較、至適鎮静・鎮痛モニタリング、腹臥位中のNMBA使用の有用性を検証する高品質なランダム化比較試験が求められる。