双胎妊娠における出生前コルチコステロイド使用：系統的レビューとメタアナリシス

概要

18,367例を含む16研究の統合では、双胎妊娠におけるACSは新生児死亡や全体のRDSを有意に減少させず、RCT限定解析ではRDS増加が示唆されました。ACS曝露は新生児低血糖、酸素投与需要、NICU/特別治療室入室の増加と関連し、エビデンス確実性は中等度から低度でした。

主要発見

• ACSによる新生児死亡の有意な減少は認めず（RR 0.77［95%CI 0.59–1.01］）。
• RDSの全体的減少はなく、RCT限定解析ではACS曝露群でRDSリスク増加が示唆（P<.001）。
• ACSで新生児低血糖が増加（RR 1.80［95%CI 1.30–2.51］）。
• 酸素投与需要（RR 1.72［95%CI 1.07–2.74］）およびNICU/特別治療室入室（RR 1.33［95%CI 1.07–1.64］）が増加。

臨床的意義

双胎妊娠でのACS使用は、家族と意思決定を共有しつつ慎重に適用し、新生児低血糖を厳密に監視すべきです。在胎週数や高品質試験の証拠を考慮し、双胎特異的RCTの実施が求められます。

限界

• 全体として確実性は中等度から低度で、研究間の不均一性が存在。
• 双胎特異的な高品質RCTが限られ、観察研究入力では残余交絡の可能性。

今後の方向性

双胎に特化し在胎週数で層別化したRCTを実施し、ACSの用量・タイミング・正味のベネフィットとリスクを明確化し、長期の神経発達・代謝転帰も評価すべきです。