筋弛緩解除におけるスガマデクス対ネオスチグミンと術後肺合併症（SNaPP）：国際多施設無作為化対照第4相試験

概要

大規模多施設無作為化試験（n=3498）において、スガマデクスはネオスチグミンに比べ術後肺合併症または死亡の複合アウトカムを有意に低下させた（19.0% vs 21.5%、RR 0.88、p=0.049）。主に無気肺の減少が寄与し、副作用の増加は認められなかった。

主要発見

• スガマデクスは術後肺合併症または死亡を低下させた（19.0% vs 21.5%、RR 0.88、p=0.049）。
• 主に無気肺の減少が寄与した（18.4% vs 21.1%、RR 0.86、p=0.030）。
• 肺炎、誤嚥、死亡には有意差はなく、治療関連有害事象は報告されなかった。

臨床的意義

腹部・胸部手術を受ける成人のアミノステロイド系筋弛緩解除には、無気肺を含む術後肺合併症を小幅に減少させる可能性のあるスガマデクスを第一選択として検討する。ただし、費用対効果や入手性を考慮する必要がある。

限界

• 絶対リスク低下は小さく、無気肺減少の臨床的意義は不確かである点。
• 用量は担当麻酔科医の裁量で選択されており、投与量の異質性が存在する点。

今後の方向性

費用対効果解析、高リスク肺合併症患者などのサブグループ解析、および実臨床導入研究を行い、ガイドライン改訂へのエビデンスを補完すること。