呼吸窮迫症候群リスクの早産児における罹患率・死亡率予防のためのサーファクタント予防投与と選択的投与の比較

概要

10件のRCT（総計3151例）の統合では、早期CPAPと母体ステロイドの普及した現代において、予防的サーファクタント投与は選択的投与に比べ有益性が乏しく、36週修正胎齢での慢性肺疾患の減少は認められず、死亡率はわずかに増加する可能性が示唆されました。

主要発見

• 全試験の統合では、予防的サーファクタント投与は36週修正胎齢での慢性肺疾患リスクに対し選択的投与と比べて差がほとんどない可能性（RR 1.13, 95% CI 1.00–1.28）があります。
• 母体ステロイドと早期CPAPが普及した現代の試験では、予防投与で死亡率がわずかに増加しました（選択的投与と比較）。
• CPAP普及前の古い試験では、予防投与により死亡率や気胸が減少する傾向が示され、時代背景による効果差が示唆されます。

臨床的意義

CPAPで早期に安定化した早産児では選択的サーファクタント投与を優先し、 routine の予防的気管挿管・投与は避けるべきです。選択的投与の開始基準（FiO2や臨床所見）は施設状況に応じて最適化が望まれます。

限界

• 多くが1990年代の試験であり、パフォーマンス／検出バイアスのリスクがある
• FiO2閾値や投与手技の不均一性が大きく、エアロゾル投与に関するデータが限られる

今後の方向性

標準化したFiO2基準と非侵襲的投与を用いた選択的戦略を比較する実臨床型の現代RCTを実施し、長期神経発達転帰も評価すべきです。