HFmrEF/HFpEFにおけるフィネレノン投与初期のGFR低下：FINEARTS-HF事前規定解析

概要

ベースラインと1か月のeGFRが得られた5,587例のうち、≥15%低下は全体の18.2%（フィネレノン23.0%、プラセボ13.4%）に発生。初期eGFR低下はプラセボ群では予後不良（調整率比1.50）だが、フィネレノン群では関連せず（1.07）。初期腎機能低下があってもフィネレノン継続を支持する結果。

主要発見

• 1か月時点のeGFR≥15%低下はフィネレノン23.0%、プラセボ13.4%（OR 1.95, 95%CI 1.69–2.24）。
• 初期eGFR低下はプラセボ群で主要転帰悪化と関連（調整率比1.50, 95%CI 1.20–1.89）。
• フィネレノン群ではこの関連は消失（調整率比1.07, 95%CI 0.84–1.35）。

臨床的意義

HFmrEF/HFpEFにおけるフィネレノンでは初期の軽度eGFR低下を想定し、他の安全性懸念がなければ安易に中止すべきではない。適切なモニタリングと説明が重要である。

限界

• 評価は1か月のeGFR変化に限定され、長期腎機能推移は抄録からは不明
• eGFR低下の機序は直接検討されていない

今後の方向性

安全に継続するためのしきい値やモニタリング手順を明確化し、左室駆出率全域や多様なCKD表現型で同様のパターンを検証する必要がある。