経カテーテル大動脈弁置換術後の血行動態的人工弁劣化：発生率、予測因子、臨床転帰

概要

2,403例の最大10年追跡で中等度以上のHVD累積発生は1年2.2%、5年10.8%、10年25.6%。独立予測因子は大動脈弁複合の石灰化量（HR 1.81）、退院時の残存大動脈弁逆流（HR 1.87）、経口抗凝固薬治療（HR 1.78）。HVDは再弁介入を増加（率比4.81）させたが、死亡率は増加しなかった。

主要発見

• 中等度以上HVDの累積発生：1年2.2%、5年10.8%、10年25.6%。
• 独立予測因子：大動脈弁複合石灰化量（HR 1.81）、退院時残存逆流（HR 1.87）、経口抗凝固薬（HR 1.78）。
• HVDは再大動脈弁介入を増加（率比4.81）させたが、全死亡・心血管死亡は同等。

臨床的意義

残存逆流の最小化や石灰化負荷の考慮によりHVDリスク低減が期待できる。系統的なフォローが必要で、HVD例は再介入の可能性を見据えた厳密な監視が望まれる。

限界

• 単一国レジストリであり、観察研究に内在する交絡が残る可能性
• 中央値追跡は比較的短く、長期率は累積推定に依存

今後の方向性

残存逆流低減のための手技戦略の検証、石灰化やリーフレット血栓予防の評価、予測因子を組み込んだ個別化モニタリングの構築が求められる。