安定冠動脈疾患で左室駆出率が保たれた患者のPCI後におけるβ遮断薬の影響

概要

ターゲットトライアル・エミュレーションによるマッチング解析で、安定CAD・保たれたLVEFのPCI後にβ遮断薬を早期開始すると、5年間の全死亡が増加し、心筋梗塞・脳卒中・心不全・心房細動/粗動入院の低減は認めませんでした。低血圧による入院は増加しました。

主要発見

• β遮断薬早期開始は5年間の全死亡増加（HR 1.11）と関連した。
• 心筋梗塞・脳卒中・心不全・心房細動/粗動入院に有意差はなかった。
• β遮断薬群で低血圧入院が増加（HR 1.10）。偽陽性検証エンドポイントでは関連なし。
• 複数の感度解析で一貫した結果が示された。

臨床的意義

安定CAD・保たれたLVEFのPCI後にβ遮断薬を一律に早期開始することは避け、（不整脈、他剤で制御困難な狭心症など）明確な適応に限定し、低血圧の監視を行うべきです。

限界

• 観察研究であり、適応・アドヒアランスの誤分類や残余交絡の可能性
• 用量調整や症状負荷など処方決定に関与する詳細データが限定的

今後の方向性

この集団を対象としたランダム化または高品質の実践的試験が必要。虚血負荷や不整脈などのサブグループ解析で適応の精緻化を図る。